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Lifting facial | Rejuvenecimiento de la cara

A continuación, se infiltra el 1% de lidocaína con 1: 100,000 de epinefrina en los sitios de incisión descritos anteriormente y en todo el borde orbital, el arco cigomático y la cara media bilateralmente. La región de la frente, que se encuentra entre el borde orbital y los sitios de incisión, se libra de la anestesia local, ya que la hemostasia se puede lograr mediante disección en el plano avascular apropiado. Se deja transpirar diez minutos antes de la primera incisión para asegurar una hemostasia adecuada. Como parte de la cobertura quirúrgica del paciente, una esponja de laparotomía humedecida se cubre sobre la cabeza del paciente detrás de los sitios de incisión y se sujeta con una toalla y un clip quirúrgicos que lo recubren. Una almohadilla humedecida absorbe significativamente cualquier sangrado y evita que la sangre regrese al resto del vello occipital. Si se planea una blefaroplastia transconjuntival del párpado inferior, el procedimiento debe realizarse antes de la suspensión facial media. Después de la elevación facial, el párpado inferior puede tensarse excesivamente, lo que restringe la facilidad de una entrada transconjuntival a la tapa. A la inversa, una blefaroplastia planificada del párpado superior debe aplazarse hasta que la ceja y la cara media estén adecuadamente elevadas para que se pueda realizar una evaluación precisa de la redundancia cutánea residual. Inicialmente, el paciente está inclinado ~ 60 grados en una posición semisentada, lo que facilita la facilidad del túnel óseo. El posicionamiento correcto del paciente no puede ser exagerado ya que también permite la visualización de la cara media utilizando el faro y el retractor. La incisión paramediana derecha (situada verticalmente en la línea del cabello aproximadamente por encima del canto lateral) se realiza con un no. 15 Hoja de Bard-Parker hacia abajo a través del periostio. La electrocauterio monopolar logra la hemostasia a lo largo de los bordes cortados de la herida, teniendo cuidado de no aplicar cauterio excesivo a los folículos pilosos expuestos. El dispositivo de cauterio también se utiliza para garantizar que el periostio esté completamente inciso. Se utiliza un elevador perióstico pequeño, afilado y plano para diseccionar subperiósticamente a una distancia de unos pocos centímetros circunferencialmente alrededor del sitio de la incisión. Se realiza poca disección adicional posterior al sitio de la incisión más allá de los primeros centímetros hacia el vértice, ya que la disección extensa hacia el occipital proporciona un beneficio limitado en la transposición de la ceja hacia arriba. Con la retracción adecuada de la herida usando ganchos de doble pata ancha, se usa un taladro de mano Stryker (Stryker Leibinger, Kalamazoo, MI) equipado con una broca de 1.5 mm de ancho y 6 mm de largo para ingresar a la tabla calvarial exterior a 30 grados ( a la horizontal) y se unió con una entrada opuesta del taladro para formar un túnel óseo a través del cual se puede pasar la sutura de fijación de la frente al final de la caja. El taladro debe apuntarse inicialmente perpendicular al cráneo para enganchar el taladro durante los primeros 1 a 2 mm antes de inclinar el instrumento hacia adelante en el ángulo prescrito de 30 grados. Además, el túnel óseo se debe hacer en la parte posterior de la incisión, ya que la suspensión de la ceja hacia arriba cubrirá el túnel óseo si el túnel se crea demasiado anteriormente en relación con la incisión. Una aguja CV-3 de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE, o Gore-Tex; W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ) se pasa a través del túnel para garantizar el paso fácil de la aguja al final de la caja. Los autores han encontrado que una broca de perforación empotrada de 6 mm de largo permite la creación fácil del túnel óseo y minimiza la entrada inadvertida a través de todo el grosor del cráneo si la broca tiene un ángulo de 30 grados con respecto al contorno del cráneo. De manera similar, una broca de 1.5 mm de ancho acomodará el calibre deseado de la aguja. Luego se introduce un elevador perióstico más grande, afilado y plano, que reduce el riesgo de cizallamiento perióstico, en la misma incisión paramediana donde se hizo el túnel óseo para elevar el periostio restante hacia el arco marginal marginal, deteniéndose antes de romper el arco. Toda disección se realiza con retroalimentación táctil (la llamada técnica de mano inteligente) o bajo visión directa con un faro y un retractor Converse. Los autores han encontrado que confiar en el equipo endoscópico es una tarea innecesaria y que requiere mucho tiempo. La retroalimentación táctil se usa para elevar el bolsillo central (es decir, las tres incisiones centrales); mientras que la visión directa es necesaria para elevar el bolsillo lateral, temporal y la extensión contigua de la cara media. Al acercarse al arco, el elevador perióstico más pequeño y afilado se usa nuevamente para liberar el arco de manera más definitiva que lo que se puede lograr con el elevador plano más grande y plano. Cuando la punta del elevador se acerca a una distancia de 1 a 2 cm por encima de la muesca supraorbitaria, el elevador se maneja solo con un movimiento ascendente para evitar parestesias o neurapraxias que puedan resultar de la violación del haz neurovascular supraorbitario. Luego se realiza la incisión en la línea media para acceder al complejo de la ceja media. El objetivo principal es la liberación del periostio en el arco para lograr una elevación de la frente sin restricciones; y disección agresiva de t

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