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libros para desarrollar una reabsorción ósea y una concavidad.4 Este área puede reflejarse en la superficie externa de la línea de la mandíbula del tejido blando como una muesca entre la papada y la barbilla. a continuación, se conoce como el surco pre-papada. El otro factor importante que contribuye a la formación del surco anterior es la atrofia del tejido blando, que se produce entre la barbilla y la papada durante el proceso de envejecimiento. Con el tiempo, esto puede convertirse en parte de la comisura mandibular “línea de marioneta” o “línea de babeo”. En la mayoría de los individuos que forman un surco pre-cutáneo con el envejecimiento, con frecuencia se debe a una combinación de atrofia de los tejidos blandos y reabsorción ósea. Anatomía relevante del mentón Aunque la anatomía básica de la mandíbula es familiar para el cirujano estético, vale la pena destacar algunos puntos. La posición de la fuerza mental es algo variable, pero generalmente se encuentra debajo del segundo diente premolar. Se ha descrito un estudio anatómico que muestra que en el 50% de los casos el foramen mental se encuentra al nivel del segundo premolar, en el 25% se encuentra entre el primero y el segundo premolar, y en el 25% restante es posterior al segundo. premolar.5 En la mandíbula del adulto joven, la resistencia mental generalmente se encuentra a medio camino entre la cresta alveolar y el borde inferior de la mandíbula y 25 mm lateral a la línea media, con una distancia que varía entre 20 y 30 mm. En los niños, es más baja en la mandíbula y más anterior, mientras que durante el proceso de envejecimiento, debido a la atrofia de la cresta alveolar, el foramen mental está más cerca de la cresta alveolar mientras se mantiene una distancia bastante constante desde el borde inferior de la mandíbula . Así su posición relativa es mayor. Incluso en la mandíbula envejecida, parece haber una distancia de más de 8 mm entre el foramen mental y el borde inferior de la mandíbula en el sitio de las uniones musculares. El haz neurovascular sale del foramen mental en una dirección superior y tiene una vaina resistente que lo rodea. La importancia de la anatomía de la resistencia mental en la mandíbula de envejecimiento se relaciona directamente con el nivel de comodidad que tiene el cirujano estético en la técnica utilizada para la colocación de implantes mandibulares extendidos. Esta anatomía indica claramente que el cirujano debe diseccionar con cuidado para crear un bolsillo para el implante que se encuentra debajo del foramen mental pero arriba y abajo hasta el nivel de la inserción del músculo en el borde inferior de la mandíbula. Generalmente, uno tiene al menos 8 a 10 mm de espacio en esa área. Los implantes diseñados adecuadamente deben tener una altura en este área de alrededor de 6 a 8 mm. Debido a la dirección ascendente y la vaina duradera del haz neurovascular del foramen mental, el uso de un elevador en este espacio de 8 a 10 mm puede tocar la vaina e incluso estirarla hasta cierto punto, pero sería difícil transectarla. Aunque el cirujano tiene un factor de seguridad mayor debido a la naturaleza de esta anatomía, al mismo tiempo debe tener cuidado en la técnica de elevar este bolsillo. Selección de implantes Los factores involucrados en la selección de un implante incluyen el tipo de material con el que se fabrica el implante, así como la forma particular del implante que satisface las necesidades de las imperfecciones estéticas del paciente. El material ideal para los implantes mandibulares debe tener la consistencia, flexibilidad, firmeza, no reactividad, resistencia a la infección, estabilidad, removibilidad, capacidad de cambio y facilidad de fabricación correctas, y debe ser inocuo para el tejido circundante.6 El único implante aloplástico Fig. 31.1 Ejemplo del surco anterior (flechas) debido al envejecimiento de la mandíbula y los tejidos blandos subyacentes en una mujer adulta. 31 Los implantes estéticos mandibulares 381 que cumplen con casi todos estos criterios son caucho de elastómero de silicona sólido pero flexible (Silastic, Dow Corning, Midland, MI). Silastic está hecho de un polímero que puede variar para proporcionar la consistencia adecuada en términos de suavidad y flexibilidad. El cuerpo acepta el material, formando una cápsula fibrosa alrededor del implante sin distorsionar el implante en sí. Los implantes de Silastic fenestrados se pueden estabilizar aún más con el crecimiento del tejido fibroso. El material se puede mecanizar comercialmente en diferentes tamaños y formas con la ayuda de la tecnología de diseño asistido por computadora. Estos implantes preformados pueden personalizarse recortándolos con instrumentos convencionales y cuchillas en la sala de operaciones como se indica. El politetrafluoroetileno expandido (Gore-Tex, W. L. Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ) es otro material disponible para los implantes mandibulares. El autor principal considera que hay un crecimiento limitado de tejido con los implantes de Gore-Tex, lo que puede hacer que la extracción del implante, si es necesario, sea más difícil que la extracción de los implantes de Silastic, pero aún así es muy aceptable. Otro material disponible es polietileno o Medpore (W. L. Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ). Este material es rígido, difícil de conformar y permite una tis fibrosa extensa.

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