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Liposucción de papada| Cirugía de papada

. Por ejemplo, puede parecer que una lipectomía submental mejora la proyección de la barbilla (Fig. 18.2), acorta la altura vertical de la cara y crea una cara más ancha y con apariencia de querubín. Del mismo modo, el ajuste facial y de la mandíbula de la mandíbula puede crear un contorno facial más angular (Fig. 18.3), pero no aumentará la proyección malar y podría crear una apariencia desperdiciada. Las expectativas del paciente deben ser comunicadas preoperatoriamente. Las imágenes por computadora pueden ayudar en la comunicación, pero también pueden ser engañosas si no se usan con prudencia. La cooperación es imprescindible durante la fase postoperatoria. Un paciente que no puede evitar el sol o continuar con un vendaje de presión después de la operación es un mal candidato para el tratamiento con lipoconducción y debe ser disuadido de seguir una cirugía. 18.2.1 El paciente ideal El paciente ideal no es particularmente sobrepeso y tiene una plenitud localizada secundaria a una bolsa aislada de tejido adiposo subcutáneo refractaria a la pérdida de peso. Un paciente que reporta un patrón familiar o que ha tenido un mentón doble desde la infancia es un buen candidato. Los pacientes con un hioides alto posicionado posteriormente y una barbilla fuerte son ideales para crear un ángulo submental agudo. Las áreas submental, melolabial, submandibular y bucal se prestan bien para el lipocontorno. Los pacientes más jóvenes tienden a tener una mayor elasticidad de la piel, que se contrae mejor en el nuevo contorno subcutáneo. Estos candidatos son ideales para el lipocontorno aislado. A la inversa, la pérdida de elasticidad y tugor de la piel en pacientes mayores requerirá un procedimiento de ajuste de la piel. Los pacientes obesos tienen exceso de tejido adiposo en múltiples capas y no responden bien a la lipocontaminación. Además, este procedimiento no pretende reemplazar el control de peso general. 18.2.2 Errores comunes La evaluación del paciente puede producir errores comunes que conducen a efectos adversos: 1. La ptosis significativa de la piel facial puede aparecer acentuada después de la lipocontaminación, creando una apariencia más envejecida. Estos problemas se resuelven mejor con un estiramiento facial formal [13]. 2. La lipocontaminación depende de la capacidad de la piel para contraerse y adherirse a la nueva cama subcutánea, y varios factores pueden interferir con esta propiedad intrínseca de la piel (por ejemplo, edad, radiación, cicatrización, lesión actínica, fumar). 3. La insuficiencia esquelética puede reducir la definición estructural y dar la ilusión de un exceso de plenitud en esa área, como el mentón retrusivo y el hueso hioides bajo que causa el ángulo cervicomental embotado. La implantación de la barbilla auxiliar o la genioplastia pueden mejorar significativamente el contorno estético (Fig. 18.4). 4. Los problemas musculares (por ejemplo, el vendaje platysmal) son más evidentes después de la lipectomía en el área submental. Es imperativo reconocer estos problemas y tratarlos con un estiramiento facial o una plicatura o imbricación platysmal. 5. Las glándulas submandibulares ptóticas y la hipertrofia de las glándulas parótidas pueden simular áreas de exceso de acumulación de tejido adiposo y deben ser apreciadas y no traumatizadas. 18.3 Instrumentación La instrumentación para lipocontornear la cara y el cuello no presenta complicaciones: un generador de vacío con la capacidad de alcanzar 1 atm de presión negativa, un recipiente desechable que funciona como una trampa para la grasa aspirada, tubos estériles y relativamente pocas cánulas de liposucción. 2–6 mm. Las cánulas están disponibles de varios fabricantes. Algunos cirujanos prefieren la punta redondeada a la punta espatulada, y prefieren las cánulas en las que la distal de 1.5 a 2 cm está ligeramente angulada. La angulación de la porción distal permite determinar la posición del puerto de aspiración (en la superficie profunda lejos de la piel) en la palpación. Las cánulas de 2 a 6 mm son las más útiles. Cuanto más grande sea la abertura, más fuerza de succión aumentará. Para liposhaving, se utiliza una afeitadora de tejidos blandos (Fig. 18.5), como la afeitadora de tejidos blandos endoscópica o la afeitadora de cartílago utilizada en la cirugía de articulaciones. El tamaño de la cánula varía de 2,9 a 4,8 mm. 18.4 Técnica 18.4.1 Preparación del paciente Antes de la operación, el paciente recibe instrucciones de rutina, como no tomar nada por la boca después de la medianoche, evitar cualquier medicamento que altere la función plaquetaria y evitar el consumo de alcohol. Se instruye a los pacientes para que se laven la cara y el cabello con un jabón antiséptico y que eliminen todos los productos de maquillaje y cuidado del cabello. Las recetas de antibióticos y analgésicos se administran al paciente antes de la operación. Cuando el paciente llega para la cirugía, se inicia una línea intravenosa y se administran antibióticos preoperatorios. El paciente está marcado en posición vertical, circunscribiendo las áreas a ser aspiradas e indicando zonas de acolchado (Fig. 18.6). Los puntos de referencia anatómicos, que incluyen el ángulo de la mandíbula, el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y el hueso hioides y la muesca tiroidea, también pueden estar marcados (Fig. 18.6). La marcación preoperatoria es imperativa porque una vez que el paciente está en posición supina puede haber un cambio en los depósitos de grasa e incluso pueden desaparecer. Una vez finalizada la marcación, el paciente es trasladado a la sala de operaciones, donde se realiza la sedación. 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