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El arreglo varía ampliamente. El cuerpo del clítoris en sí también puede variar significativamente en tamaño, y generalmente un cuerpo del clítoris más grande está asociado con una piel más gruesa en la capucha del clítoris. Puede haber un segundo pliegue de piel lateral a la capucha del clítoris, que se fusiona con los labios menores (fig. 1-6, G y H) o permanece dominante y en continuidad con los menores (fig. 1-6, I ). Por último, en el vértice del frenillo, generalmente se puede encontrar el meato uretral. Labia Minora Te labia Minora continúe posteriormente desde el área del clítoris hacia el cuerpo perineal, ya sea uniéndose para formar la horquilla posterior o permaneciendo separada y uniéndose al perineo (Fig. 1-7). El aspecto y la forma de los labios menores tienen muchas variaciones; Las asimetrías son extremadamente comunes, y los médicos especializados en cirugía genital femenina pronto se dan cuenta de que la variación anatómica puede ser muy diversa. Además, la calidad de la piel puede variar. Los cirujanos notarán que algunos pacientes tienen labios jóvenes y apretados (ver Fig. 1-7, A), pero generalmente, los pacientes que se presentan para esta operación tienen tejidos muy sueltos y de naturaleza rugosa (Fig. 1-7, B). A menudo se observa pigmentación. Algunas de las variaciones más comunes de la morfología de los labios menores se discutirán más adelante en este capítulo. Embriología Desde el punto de vista embrionario, los labios mayores en las mujeres se derivan de las inflamaciones genitales que, en el feto masculino, se convierten en el escroto (fig. 1-8). En contraste, los labios menores se desarrollan a partir de los pliegues genitales que, en el feto masculino, se fusionan para formar el rafe mediano. Suministro de sangre El suministro de sangre a los labios menor y mayor consta de la arteria labial posterior y la arteria perineal, ambas ramas de la arteria pudenda interna. Del mismo modo, la arteria pudenda interna, profunda a la membrana perineal, también da lugar a la arteria dorsal del clítoris. Orificio uretral Glande del pene Cuerpo prepucio o eje del pene Raphe Escroto Rafe perineal Tejidos anales (incluidos los músculos del esfínter anal) Cuerpo o eje del clítoris Prepucio o prepucio del clítoris Glande del clítoris Orificio uretal Labium menos Labium majus Vaginal orífuga Perineal músculos del esfínter anal) Fig. 1-8 Los labios mayores son análogos al escroto. Los labios menores se fusionan en los machos (rafe perineal). Los conductos de Wolff se desarrollan en los machos y los de Müller se desarrollan en las hembras. Las diferencias se desarrollan en aproximadamente 9 semanas de gestación. En la hembra, se forma un surco profundo alrededor del falo. Sus lados crecen dorsalmente a medida que se doblan los labios crotales, que en última instancia forman los labios mayores en las hembras. Los labios menores, en contraste, surgen por el crecimiento continuo de los labios del surco en la superficie inferior del falo; El resto del falo forma el clítoris. El glande inmaduro se convierte en el glande del clítoris. En el macho, la porción pélvica de la cloaca experimenta un desarrollo mucho mayor, empujando ante ella la porción fálica. Los pliegues labio-escrotales se extienden alrededor y entre la porción pélvica y el ano y forman un área escrotal. Durante los cambios asociados con el descenso de los testículos, esta área escrotal se dibuja para formar los sacos escrotales. El pene se desarrolla a partir del falo. Al igual que en la hembra, la membrana urogenital sufre absorción, formando un canal en la superficie inferior del falo; este canal se extiende tan lejos como la corona glandis. Capítulo 1 • Anatomía y clasificación de los genitales femeninos 11 Sin embargo, Georgiou et al6 proporcionaron información adicional detallada sobre la anatomía vascular de los labios menores en función de su reciente estudio de inyección arterial de cadáver. También reflexionaron sobre la elección de la técnica para la reducción de los labios menores: sugirieron que la principal complicación de las diferentes técnicas de reducción quirúrgica es la dehiscencia de la línea de sutura, y que la anatomía vascular no siempre puede respetarse, especialmente, quizás, con pulido. Técnicas (fig. 1-9). En el estudio, identificaron una arteria central dominante (arteria C), dos arterias posteriores (P1 y P2) y una arteria anterior pequeña (A) (fig. 1-10). Confirmaron una conexión entre el sistema anterior de la arteria pudenda externa y el sistema posterior de la arteria pudenda interna. Concluyeron que esto puede ayudar a los cirujanos a orientar las escisiones en cuña. Su estudio anatómico también confirmó que el método de escisión curvilínea es el más seguro con el suministro de sangre más robusto. Suministro de nervios La inervación a los genitales femeninos externos es a través del nervio pudendo (fig. 1-11). Tis se divide en el músculo perineal transverso superfcial en los nervios perineales superfciales y profundos. La rama superficial se convierte en el nervio labial posterior y la rama profunda se convierte en el nervio dorsal del clítoris. Clasificaciones de la anatomía genital femenina Según Lloyd et al 7, las dimensiones genitales en las mujeres varían considerablemente; Así, el espectro de la normalidad es amplio. En su estudio observacional y de corte transversal, midieron una variedad de parámetros, incluida la longitud labial y

 

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