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20.2 Lipoescultura con jeringa 20.2.1 Instrumentos En los últimos 5 años, las cánulas Tulip CF (compatibles con las células), un sistema de instrumentos de titanio fundido, se han utilizado con jeringas de 60 ml de Toomey-tip. Estas cánulas son ligeras y fáciles de manejar, ya que casi no hay fricción, lo que da como resultado que la integridad de las células grasas aspiradas se mantenga en un grado más alto, un estado deseable si se necesitan para la reinyección. Para el cuerpo se utilizan cánulas de 2–4,6 mm con longitudes de 15–45 cm según las áreas a tratar. Para la cara y otros trabajos delicados, se prefieren jeringas de 10 ml y medidores de cánula entre 1 y 3 mm. Las puntas son del tipo Pirámide o de un orificio lateral. Las puntas específicas se usan para áreas difíciles, como la punta plana con dos orificios, la punta Tiger y la cánula del disector Toledo V-tip en diferentes calibres y longitudes para el trabajo facial y corporal (Fig. 20.1). El disector en V está afilado en el interior de la V para cortar el tejido fibroso y con puntas romas para evitar la perforación de la piel. Se fabrica en diferentes calibres, de 1,5 a 4 mm y longitudes, de 12 a 45 cm, para usar en la cara o para tratar problemas en el cuerpo (Fig. 20.1). Las cánulas multihole romas se utilizan para la infiltración de anestesia. Esto ayuda a evitar daños en los tejidos circundantes, y esto significa menos edema postquímico y equimosis. Las cánulas largas se utilizan para tratar adiposidades grandes, al menos 10 cm más largas que el área a tratar. Una cánula más corta que el área de la deformidad puede provocar irregularidades. Los depósitos de grasa se tratan en unidades, terminando un área y luego moviéndose a otra. El paso final con una cánula fina es necesario para suavizar cualquier irregularidad. 20.2.2 Anestesia La lipoescultura con jeringa realizada con una combinación de sedación “crepuscular” y anestesia tumescente significa una recuperación más rápida de la cirugía. No se necesita sedación pesada. Esta combinación también tiene una ventaja considerable sobre la anestesia general [8] y, lo que es más importante, la reducción del sangrado durante la succión. Para procedimientos pequeños, se puede usar sedación oral con 15 mg de midazolan. Para procedimientos más grandes, el anestesiólogo administra la sedación intravenosa con midazolan, propofol y fentanilo. La fórmula de infiltración local contiene 20 ml de lidocaína al 2%, 1 ml de adrenalina, 500 ml de lactato de Ringer y 5 ml de bicarbonato de sodio al 3% [9]. El bicarbonato de sodio equilibra el pH, neutraliza la acidez de la lidocaína y disminuye las molestias de la inyección. No se inyecta todo el cuerpo antes de la aspiración, pero se inyecta, trata y completa un lado antes de voltear al paciente [10]. Se pueden eliminar de tres a cuatro litros de grasa pura de manera segura sin necesidad de reemplazo de sangre, teniendo en cuenta que no se debe realizar una liposucción de más de 5 a 8% del peso corporal del paciente al mismo tiempo. Un litro de grasa decantada (después de retirar la anestesia local) pesa alrededor de 1 kg. Es difícil calcular la cantidad exacta de anestesia que se inyecta en cualquier área cuando se usa una bomba de inyección. Por esta razón se prefiere la inyección con la jeringa. Es rápido y sé exactamente la cantidad de anestesia inyectada y puede medir y registrar la cantidad exacta de grasa y líquido aspirado de cada área. Es importante registrar precisamente no solo el volumen total de aspirado de todas las áreas tratadas, sino también el volumen de grasa pura. Si eliminamos 3 l de grasa de una sola área del cuerpo, el trauma es menor que si aspiramos los mismos 3 l desde varias áreas del cuerpo. Diez a quince minutos después de la inyección de la anestesia, la piel de esta área se volverá más blanca, debido a la vasoconstricción, una señal de que podemos comenzar a realizar una liposucción. Si no esperamos, se aspirará demasiado líquido y sangre. El fluido tumescente se inyecta lentamente, a la temperatura corporal, es decir, a 37 ° C [11], para evitar que el paciente se estremezca y tiembla durante y después de la cirugía, una molestia provocada por la inyección de fluido a baja temperatura. Calentar la solución también reduce significativamente el dolor [12]. El uso de mantas de aire caliente durante y después de la cirugía ayuda a mantener la temperatura corporal ideal y ayuda a mejorar la comodidad del paciente después de la operación. La solución de anestesia se inyecta profundamente, cerca de la fascia muscular, lo que permite una buena tumescencia y evita las distorsiones. Por cada 1.000 ml de grasa aspirada, solo se aspiran 9.7 ml de sangre. La técnica tumescente es un método muy seguro de liposucción, elimina la necesidad de anestesia general y transfusiones de sangre y tiene menos complicaciones. Se inyectan dos mililitros de solución anestésica por cada mililitro de aspirado a aspirar. La pérdida de sangre con esta técnica tumescente se reduce dramáticamente en comparación con la técnica de infiltración seca o clásica [13, 14]. La toxicidad de los fármacos con anestesia local fue una de las complicaciones potenciales más graves y un factor limitante de este tipo de anestesia, debido a la concentración máxima en el plasma. El límite superior seguro de la dosis de lidocaína en tume

 

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