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inyectado en pequeños segmentos en diferentes capas [15, 16]. Mientras se usa anestesia tumescente en el área del donante, generalmente no se observa sangrado. Las pérdidas de sangre son menos del 1% de la cantidad aspirada total [10]. La formación de quistes y las calcifcaciones pueden ocurrir, pero generalmente son pequeñas y autolimitadas [8]. Si un quiste no desaparece rápidamente, se puede tratar con inyecciones de triamcinolona intralesional. Para disminuir la fig. 37.4 Inyección de grasa de pene. El asistente sostiene el glande y forma un torniquete en la base para evitar la dispersión de la grasa. Fig. 37.5 Intente no inyectar grandes volúmenes (es mejor usar no más de 60–80 cc) 462 H.A. Khawaja y E. Hernandez-Pérez posibilidad de formación de quistes, nunca inyectar grasa en el pene en grandes cantidades. Las deformidades transitorias (distorsión del pene) y los quistes [16] se previenen mejor al no exceder los 60 ml de grasa por sesión en los genitales masculinos [6]. En cualquier caso, debería ser posible y preferible realizar otra inyección unos meses más tarde. Para evitar el embolismo, nunca inyecte grasa en dirección centrípeta, sino inyecte cuando se retira la cánula. La infección, aunque no es vista por los autores, puede ser un problema importante potencial. La técnica estéril estricta es esencial. El injerto de grasa en el pene, con el objetivo de realzar el órgano es un procedimiento simple. Debe hacerse con mucho cuidado para evitar complicaciones y tener pacientes satisfechos. En los hombres, la inyección no debe exceder los 60 ml de grasa por sesión [6]. La inyección de cantidades mayores de grasa produce una distorsión del pene más frecuente, quistes o incluso necrosis [16]. Para obtener una mejor proporción, en algunos casos puede ser necesario combinar la aspiración de grasa del pubis y la inyección de grasa en el pene. Combinar la transferencia de grasa con la sección del ligamento suspensorio del pene podría aumentar la longitud del órgano [17]. Sin embargo, las técnicas que son más complejas e invasivas pueden causar complicaciones más significativas. Estas modificaciones han demostrado estar relacionadas con una mayor incidencia de sangrado, hematomas o alteraciones neuronales. En general, cuando un procedimiento es simple, seguro y proporciona buenos resultados, es más fácilmente aceptable para los pacientes. Al utilizar colágeno inyectable con glutaraldehído, es posible evitar la sedación intravenosa o la anestesia local [16]. Sin embargo, el aumento del diámetro solo se producirá en el prepucio proximal al glande, y los resultados serán temporales. Además, siempre existe el riesgo de reacciones inmunológicas, resolución lenta de los granulomas, abscesos estériles, necrosis y otras reacciones alérgicas. Cuando esto ocurre en la piel facial, constituye un problema difícil; pero si ocurre en el pene, la situación podría ser aún más desastrosa [18]. 37.4 Relleno del pene a través de hilos de seda / Gore-Tex El autor (HAK) ha utilizado Gore-Tex (politetileno fluoroetileno) e hilos de seda solo, y con grasa juntos como lipo-Gore-Tex en el pene con resultados satisfactorios. La preparación del paciente es la misma que para el injerto de grasa en el pene. Un porcentaje de anestesia sin epinefrina se usa para un radio en la base y en el surco coronal. Se utiliza sedación ligera. Uso de hilos Gore-Tex CV2 2/3 o hilos de seda No 2/0 (2–3 en número), unido a una aguja KH (aguja de Khawaja-Hernández; 9 cm de largo, 1 mm de ancho con ojo) o una aguja de Keith con dimensiones similares, estos hilos se pasan desde la base distalmente (Fig. 37.6 y 37.7) [19-21]. Más hilos se pasan de una manera similar que va por todos lados, excepto de manera inferior y superior en la línea media. Las vías de la aguja KH son longitudinales. Como se muestra en el diagrama anterior, los puntos de entrada 4–6 y 10–12 están en la base del pene. Los puntos de salida 1–3 y 7–9 están en el surco coronal. El área de la línea media en la superficie dorsal (área de la vena) y la superficie ventral (área de la uretra) se evitan para la inserción del hilo. 37.5 Lipo-Gore-Tex en el pene Los implantes de hilo Gore-Tex se insertan primero. La grasa se extrae del área púbica según sea necesario y también de la parte inferior del abdomen y la cadera, si es necesario. La grasa se elimina completamente del área púbica a través de una cánula de punta de cobra de quilla de 3 mm. No se utiliza sutura en el punto de entrada. La compresión se aplica postoperatoriamente en el área púbica. Después de la decantación, la grasa purificada se transfiere utilizando dos puntos distalmente en las posiciones de las 3 y las 9 en punto con una cánula de transferencia de grasa más pequeña (8 cm de largo, 1 mm de ancho) [4, 6]. Es importante evitar las áreas de la línea media (áreas uretral y vascular) para los puntos de entrada de la cánula de transferencia de grasa. Se transfiere un máximo de 40 a 50 cc de grasa. La pomada antibiótica triple y los antibióticos orales (monohidrato de cefadroxilo) se continúan durante 7 días después de la operación. La grasa autóloga y los implantes de Gore-Tex en el pene se han mantenido estables, lo que proporciona un alto grado de satisfacción del paciente [22-27]. La grasa permanece en el pene Fig. 37.6 Puntos de entrada y salida de la aguja KH, y la inserción de hilos en una dirección longitudinal. Realce del pene con rellenos 463 debido a la peculiar anatomía y al suministro de sangre del órgano. Gore-Tex no es absorbible y permanece subcutáneo

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