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Los problemas médicos o psicológicos previos deben investigarse adecuadamente. El examen físico debe evaluar la extensión del exceso vertical y horizontal. La cantidad de grasa subcutánea se evalúa, y la traslación de la extracción se determina al pellizcar los tejidos. La piel se revisa por elasticidad y signos de linfedema. Se debe observar el patrón general de distribución de grasa en los muslos; algunos muslos tienen una apariencia en forma de cono, mientras que otros tienen una apariencia de tronco. También se observa la extensión de la grasa en la región medial de la rodilla. Los muslos deben ser examinados por la presencia y extensión de las varices. Es muy importante determinar la extensión del movimiento de los labios mayores y los labios menores durante la tracción vertical en los tejidos del muslo medial. Si la menor tracción hacia abajo en la piel del muslo hace que los labios se abran, esto debe tenerse en cuenta y tenerse en cuenta al considerar las opciones quirúrgicas. En este tipo de pacientes, deben evitarse las escisiones horizontales cerca de los labios en la medida de lo posible. Antes de la cirugía, se debe advertir al paciente sobre la posibilidad de diseminación labial. En general, la decisión de proceder con el contorno de las extremidades inferiores se guía principalmente por el nivel de motivación y compromiso del paciente con el mejoramiento. El cirujano debe ayudar al paciente a comprender las limitaciones del contorno de las extremidades inferiores para evitar la decepción postoperatoria. Si se planea un procedimiento de liposucción preliminar, es esencial advertir al paciente que espere un empeoramiento del contorno antes del procedimiento de escisión. 220 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÓMICA Qoals ofSurgery El objetivo de todos los procedimientos de contorno corporal es devolver a lo normal los contornos anormales creados por el inflado excesivo del globo de la piel. Para alcanzar este objetivo, debemos atacar este problema tridimensional con una serie de pasos que reducirán el exceso de piel y tejidos blandos de forma tridimensional. Para mejorar significativamente el contorno en los muslos demasiado inflados, los muslos se someten a una liposucción agresiva durante un procedimiento preliminar que puede combinarse con una lipectomía del cinturón o una elevación de la parte inferior del cuerpo. El objetivo inicial en esta población de pacientes es la deflación. Para los pacientes que se han desinflado por pérdida de peso de forma natural o quirúrgica, el procedimiento de escisión del muslo debe crear muslos en forma de cono que sean más estrechos justo por encima del nivel de la rodilla y más anchos justo por debajo del pliegue perineal. El contorno de la región lateral de la cadera debe fluir suavemente hacia la región lateral del muslo trocantéreo, y debe haber una coordinación general del contorno desde la parte inferior del tronco hasta la extremidad inferior. El contorno de la pantorrilla debe tenerse en cuenta al planificar la escisión del tejido en el muslo para evitar un desajuste entre muslos relativamente pequeños y pantorrillas grandes. Enfoque operativo Existen pocas descripciones en la literatura con respecto al tratamiento de las deformidades de los muslos en comparación con la literatura sobre contorno troncal o de mama. Incluso el contorno de la extremidad superior se ha descrito en un cuerpo de literatura más grande que el de la extremidad inferior. La mayoría de los artículos disponibles describen los levantamientos de piernas en pacientes con mayor o menor grado de laxitud de la piel y algo de exceso de grasa, pero se han escrito pocos artículos sobre los problemas encontrados después de una pérdida de peso significativa. Lockwood describió con elegancia el estiramiento medial del muslo limitado a una cicatriz horizontal en el pliegue perineal (consulte el Capítulo 5). El enfoque combinado descrito por Grazer es otra técnica notable. LoWI! R. APROYO DE CONTORNO DE EXTREMITY ‘BODY. PESO MASIVO Pérdida 221 Aunque la técnica quirúrgica descrita en este capítulo se utiliza generalmente en nuestra práctica, a menudo son necesarias variaciones para abordar problemas particulares. Nuestro enfoque ha evolucionado con el tiempo y se basa en la filosofía de que una cicatriz vertical es necesaria para eliminar el exceso de muslo medial en la mayoría de los pacientes con pérdida de peso masiva. La elevación del muslo medial descrita por Lockwood es útil en pacientes con exceso vertical bastante limitado. Sin embargo, según nuestra experiencia, la mayoría de los pacientes con pérdida de peso tienen un exceso tanto vertical como horizontal que no se puede abordar completamente solo con cicatrices horizontales, porque la mayor parte del exceso es horizontal. Debido a la potencial diseminación labial en las mujeres y la posible migración de cicatrices perineales, basamos la mayor parte de nuestra escisión en eliminar el exceso horizontal mediante el uso de una cicatriz vertical. Esta escisión crea una banda apretada alrededor de la circunferencia de los muslos, especialmente justo por debajo del pliegue perineal. Esta banda absorbe la mayor parte de la tensión creada en una reducción del muslo medial y elimina o reduce en gran medida la necesidad de una cicatriz horizontal, eliminando así el problema potencial de la diseminación labial. Si se necesita una cicatriz horizontal para trabajar una oreja de perro superior, se orienta posteriormente hacia el pliegue inferior de las nalgas en lugar de hacia los labios de las mujeres. 222 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR MARCAS ANATÓMICAS DE RI! GION Si la liposucción se va a realizar como un procedimiento preliminar, preoperatoria

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