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[9]. Con fuerzas gravitacionales repetidas, la piel y los tejidos blandos se estiran del esqueleto óseo, lo que lleva al desarrollo de pliegues, arrugas y pérdida de volumen. Sin embargo, el envejecimiento cervicofacial es mucho más complejo y una discusión adecuada implica dividir los componentes de la anatomía facial y del cuello en categorías básicas, que incluyen piel, tejido subcutáneo, fascia / músculo y hueso. 59.2.1 Envejecimiento de la piel La piel está sujeta a procesos de envejecimiento extrínsecos e intrínsecos. Dentro de la piel, hay un adelgazamiento de la epidermis, desorganización y reducción de la cantidad de fibras de colágeno dentro de la dermis papilar y reticular, incluida la pérdida de colágeno tipo I y el aumento de las fibras de colágeno tipo III. También hay un borrado de las crestas dentro de la unión dérmica epidérmica-papilar. Además de contribuir a la aparición del envejecimiento es la aparición de discromias por la acumulación de daño solar anterior. Esta elastosis y desorganización solar conduce al adelgazamiento de la piel y al desarrollo de arrugas estáticas. La exposición acumulada a la luz ultravioleta (UV) A y B conduce al daño directo del ADN, así como a la formación de radicales libres que, con la disminución de los niveles de antioxidantes a medida que avanza la edad, se amortiguan con menos facilidad. Además, la deshidratación de la piel y la reducción de la producción de sebo por las glándulas sebáceas conduce a un adelgazamiento adicional y la formación de ritmos. 59.2.2 Tejido blando por envejecimiento Acompañando los cambios en el nivel de la piel hay cambios en las estructuras más profundas. Con la edad avanzada, hay una disminución concomitante en la tasa metabólica basal, lo que lleva a un aumento del tejido adiposo. Los aumentos de grasa proporcionales se ven en la cara a partir de la quinta década [9]. La acumulación de tejido adiposo ocurre en las áreas del depósito del cuerpo debajo de la fascia superficial. En la cara y el cuello, se encuentran en las regiones periorbital, malar y submental. La laxitud fascial y ligamentaria progresiva conduce a una disminución del soporte del tejido adiposo que resulta en un aumento relativo en el volumen del tercio inferior de la cara. Si bien la pérdida de volumen es un tema predominante en la mayoría de los pacientes de edad avanzada, en algunos, hay un aumento de la liposis, lo que conduce a la plenitud de la papada, submental y el cuello inferior. En estos pacientes, es importante abordar la acumulación de volumen, pero también permanecer consciente de que el tejido adiposo puede camuflar el envejecimiento de otros tejidos, como la formación de bandas platimáticas o la ptosis de la glándula submandibular. En muchas mujeres, a medida que los niveles de estrógeno disminuyen con el inicio de la menopausia, hay una disminución adicional en los depósitos de grasa superficiales, lo que da como resultado una piel delgada y mal soportada, que es fácilmente arrastrada por la grasa más profunda. También puede haber una pérdida de tejido adiposo subcutáneo que dé como resultado el agotamiento y el vaciamiento del volumen. También hay una mayor elasticidad del marco de apoyo del sistema aponeurótico submuscular (SMAS) que conduce a un descenso vertical de la envoltura del tejido suave de la piel de la cara y el cuello. El músculo platysma también pierde gran parte de su tono. La contracción repetida, combinada con la pérdida de volumen en el cuello anterior, puede llevar a prominentes bandas verticales del platisma. 59.2.3 Esqueleto facial de envejecimiento El proceso de envejecimiento también afecta la base esquelética de la cara. Como resultado de los cambios hormonales, hay una disminución general en la densidad ósea. Esta disminución no es exclusiva del hueso que soporta peso, sino que también se puede ver en el esqueleto facial. La osteopenia del zigoma y el maxilar conduce a una disminución de la prominencia malar, pero también a la pérdida de soporte para las almohadillas de grasa malar, SMAS y la musculatura facial. La osteopenia de la mandíbula contribuye a la formación del surco anterior de la mandíbula y puede acentuar la microgenia existente o simplemente un mentum hipoplásico. 59.3 Otros factores Los factores individuales del paciente también juegan un papel importante en el envejecimiento. Quizás el más importante de estos factores es el consumo de tabaco, que todavía es bastante frecuente y es extremadamente perjudicial para la calidad de la piel y el suministro de sangre. El modelo [10] originalmente acuñó el término “cara de fumador” y atribuyó a este término los siguientes criterios visuales: 1. Líneas o arrugas en la cara, que normalmente irradian en ángulos rectos desde los labios o esquinas superiores e inferiores de los ojos, líneas profundas en las mejillas, o numerosas líneas poco profundas en las mejillas y la mandíbula inferior. 2. Una sutileza de los rasgos faciales con prominencia de los contornos óseos subyacentes. Totalmente desarrollado, este cambio le da a la cara un aspecto “aterosclerótico”; Los cambios menores se manifiestan como un leve hundimiento de las mejillas. En algunos casos, estos cambios están asociados con una apariencia coriácea, desgastada o resistente. 3. Una apariencia atrófica, levemente pigmentada y gris de la piel. 4. Una tez pletórica, ligeramente naranja, púrpura y roja diferente del color azul púrpura de la cianosis o la apariencia hinchada asociada con los cambios de alcoholismo de los pseudo-Cushings. Estos criterios visuales cualitativos reflejan cambios fisiológicos que ocurren debajo de la epidermis a nivel dérmico. La nicotina que se encuentra en los productos de tabaco conduce a un aumento de la sangre

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