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Toxina Botulinica | Rejuvenecimiento de la cara

Para los pacientes con daño severo por el sol o mal tono de la piel durante la sonrisa, los músculos de la mejilla y el orbicular de los ojos elevan la piel de la cara y la envuelven en pliegues alrededor de la órbita lateral, y si las arrugas están presentes incluso en reposo, se debe advertir al paciente que el complemento Se pueden requerir tratamientos. Se debe considerar el análisis del movimiento facial y el reconocimiento de cualquier asimetría o ptosis de las cejas o el párpado superior al elegir la colocación y dosis adecuadas de toxina que se va a utilizar. Se revisan la blefaroplastia y otros antecedentes de cirugía facial. La anatomía de la región puede haber sido modificada, lo que aumenta el riesgo de alcanzar un tratamiento muscular no dirigido. La historia oftalmológica, incluida la cirugía queratorefractiva (LASIK), se obtiene para prevenir el riesgo de sequedad en los ojos. Las contraindicaciones para este tratamiento son dermatocalasis severa del párpado inferior, prueba de presión anormal y bolsas en los ojos, lagoftalmos, exceso de esclerótica del párpado inferior y ectropión. Los dos últimos ocurren con más frecuencia en quienes ya se han sometido a una cirugía de párpados o al rejuvenecimiento agresivo del párpado inferior. Uso y dosis El paciente debe estar preparado, informado, examinado y fotografiado, y debe haber dado su consentimiento; La anestesia se realiza con cremas tópicas. No se recomienda el hielo ya que causa vasoconstricción y puede oscurecer los vasos sanguíneos. Cada uno de los tres agentes neuromoduladores BoNT-A debe reconstituirse para su uso con cloruro de sodio al 0,9% no conservado. En la práctica clínica, los volúmenes de reconstitución pueden variar según la ubicación y la indicación. La reconstitución del vial de 100 U de Botox® (onabotulinumtoxinA) y Xeomin® (incobotulinumtoxinA) se puede hacer con 1 ml de solución salina dando como resultado 10 U en 0.1 ml; es recomendable utilizar una jeringa de 0,3 ml para una aplicación de precisión o con 2,5 ml para obtener 4 U en 0,1 ml. La misma dilución se utiliza para el vial de Dysport® (abobotulinumtoxinA) de 300 U y para el vial de 500 U, 1,7 ml para usar la jeringa de 0,3 ml o 3,4 ml para la jeringa de 1 ml (Tabla 1). BoNT-A se administra típicamente utilizando diferentes jeringas y agujas. Una jeringa de insulina de calibre 30 de 0,3 ml se usa preferentemente para disminuir el dolor. La dosis recomendada varía individualmente. La mayoría de los casos se tratan con 1 a 5 unidades por punto de inyección, un total de 8 a 16 unidades en cada músculo orbicular de los ojos. Se realizan de dos a ocho puntos de inyección de toxina en cada área de patas de gallo, dependiendo del número y la longitud de las arrugas. Las inyecciones generalmente se colocan 1 cm fuera del borde orbital, por encima del nivel del margen superior del zigoma, y ​​se extienden por debajo de la ceja hasta la línea del limbo lateral (Fig. 3). La aguja se apunta típicamente lejos de la órbita. Las inyecciones son superficiales, creando ampollas intradérmicas. El inyector debe visualizar las venas superficiales para evitar hematomas y también se recomienda la colocación superficial en esta área. El primer punto de inyección está en el centro del área de las patas de gallo. El segundo punto de inyección es aproximadamente 0,5 cm superior al primer punto. Además, el tercero es aproximadamente 0,5 cm inferior al primer punto. La literatura publicada muestra que se ha utilizado una amplia gama de dosis (20–75 U) de BoNT-A para tratar las patas de gallo, con inyecciones en un número variable de sitios. Ascher et al., En 2009, compararon la eficacia y la seguridad de tres dosis de BoNT-A con placebo para el tratamiento de las patas de gallo (Ascher et al. 2009). Este estudio ha establecido que 15, 30 y 45 U son altamente efectivos, y la mayoría de los pacientes se beneficiarán por un período de 12 a 16 semanas. Se observó una relación dosis-respuesta para la evaluación independiente de las puntuaciones de gravedad en una sonrisa máxima, lo que demuestra que 30 y 45 U eran dosis óptimas. El efecto clínico de la toxina botulínica tipo A aparece por primera vez de 24 a 96 horas después de la inyección y alcanza su máximo en 1 a 4 semanas. La relajación de la actividad muscular hipercinética facial comienza a revertirse a los 3-4 meses, lo que generalmente requiere un tratamiento adicional a los 6 meses. Los inyectores deben examinar la altura y el ancho del arco cigomático. Si el músculo orbicularis oculi se hunde entre el pómulo y el ojo, el tratamiento puede crear una apariencia hueca. En estos casos, la inyección debe ser más lateral para evitar la difusión al área hueca. Los pacientes con septo orbitario débil o almohadillas de grasa orbitales salientes no deben tratarse debajo de los párpados, ya que la subsiguiente pérdida de tono causará el deterioro de las bolsas (Fig. 4). Algunos pacientes reclutan fibras del músculo zigomático menor para crear patas de gallo, lo que es importante tener en cuenta, ya que la parálisis de estas fibras puede provocar una sonrisa asimétrica. La inyección superficial, además de asegurarse de que el punto de inyección más bajo no se coloque demasiado inferior evita esto (Carruthers et al. 2004). La relación entre el músculo orbicularis oculi y los elevadores de labios se determinó en relación con puntos de referencia clínicamente útiles, incluida la línea pupilar media, el canto lateral y luego a 1 y 2 cm directamente lateral al canto lateral. A 1 cm lateral al canto lateral, un hito ampliamente utilizado para

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