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1.2.3 Combinación de ácido hialurónico y dextrano La combinación de ácido hialurónico, hidroxipropilmetilcelulosa y dextrano, comercializada como Matridex, se considera más duradera que otros productos. Sin embargo, todavía no hay buenos datos clínicos sobre su eficacia y seguridad. 1.2.4 Ácido poliláctico El ácido polilácido (PLA) es un material sintético biodegradable. Es básicamente la misma sustancia que la utilizada en el material de sutura. Cuando se inyecta en la dermis profunda, estimula gradualmente la formación de colágeno. Esto lleva algún tiempo y el fabricante recomienda tres sesiones de tratamiento iniciales, cada una con un intervalo de aproximadamente 6 a 8 semanas. Después de los tres tratamientos iniciales, el resultado debe durar hasta 2 años. Por lo tanto, el PLA no puede compararse con un fller estándar como el ácido hialurónico, donde los efectos se pueden ver de inmediato y los resultados disminuyen gradualmente después de cada inyección. Este producto debe diluirse con agua estéril al menos 2 h antes de la inyección. Aunque inicialmente la dilución recomendada para PLA era de 3 ml, la recomendación actual es diluirla en un volumen de 5 ml. Algunos de nuestros colegas agregan 1 ml de un anestésico local para disminuir el dolor asociado con la inyección. Sólo se recomienda la inyección retrógrada. Incluso cuando se administra usando la técnica de inyección correcta y la dilución más alta, en algunos casos la aguja se bloqueará durante la inyección, momento en el cual se debe cambiar la aguja. Hasta ahora, los estudios sobre la eficacia y la seguridad de la PLA se basan principalmente en el tratamiento de pacientes con VIH con lipoatrofia inducida por fármacos (Moyle et al. 2004; Perry 2004; Valantin et al. 2003). Solo existen informes de casos y series de casos para el uso de PLA para indicaciones estéticas (Rzany et al. 2004; Woerle et al. 2004). Según el fabricante, se está llevando a cabo un ensayo clínico que cubre indicaciones estéticas en los Estados Unidos. La capacidad técnica es fundamental para una buena práctica médica, pero la selección correcta de los pacientes es obligatoria. Los médicos que deseen practicar con éxito la medicina estética deben comprender que la gran mayoría de los pacientes desconocen lo que realmente necesitan. Saben lo que quieren, sin embargo, es el médico quien entiende las bases anatómicas y el proceso de envejecimiento y tiene que encontrar un compromiso entre las expectativas del paciente y lo que es posible. Los pacientes son propensos a solicitar procedimientos sobre los que han escuchado o leído en revistas de lego. Por ejemplo, es bastante común que los pacientes soliciten el tratamiento de pliegues nasolabiales con toxina botulínica A (BoNT-A), solo porque este producto está ampliamente publicitado. En la mayoría de los casos, sin embargo, la inyección de BoNT-A en el pliegue nasolabial resultaría en un paciente infeliz porque esto tendría poco efecto sobre la profundidad del pliegue. Los pacientes con múltiples necesidades y que solicitan resultados inmediatos son legendarios. La primera consulta es muy importante, ya que le brinda al médico la oportunidad de establecer el tipo de paciente que tratará. Pacientes intransigentes, por ejemplo, es mejor evitarlos. La insatisfacción con los procedimientos estéticos anteriores es uno de los puntos más importantes a evaluar. Por lo tanto, es obligatorio realizar un examen exhaustivo de su historial, que debe incluir cualquier procedimiento cosmético previo, y cómo el paciente percibió el resultado. Dependiendo de la respuesta, el profesional puede evaluar la percepción del paciente. Las expectativas poco realistas son otro factor importante a analizar antes de comenzar con cualquier tratamiento. La experiencia muestra que a veces es preferible no tratar a un paciente específico, porque todo lo que se haga, siempre resultará insatisfecho. 2.2 Reglas generales Como se mencionó anteriormente, la primera consulta es muy importante tanto para el paciente como para el médico. Antes de la llegada de la cámara digital, el médico haría un esfuerzo para que el paciente comprendiera los límites de los tratamientos y, en particular, los límites de un tratamiento específico para un paciente específico. La falta de conocimiento de la gran mayoría de los pacientes a menudo dificulta que comprendan realmente lo que el médico les está diciendo. Mostrar algunas fotos antes y después puede ser útil en algunos casos pero desastroso en otros. 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Describiré brevemente cómo se realiza la primera consulta y cómo se explican claramente a los pacientes el tipo de procedimientos disponibles y sus limitaciones. Sin la cámara digital fue particularmente difícil hacer que los pacientes comprendieran las limitaciones físicas de ciertos procedimientos. Los pacientes a menudo no se miran en el espejo de la manera adecuada. Los pacientes corrigen inconscientemente cualquier defecto sonriendo o cambiando el ángulo cuando se enfrentan al espejo. Es bastante difícil para los seres humanos enfrentar diferencias en belleza y aceptar el proceso de envejecimiento. Si una mujer era bastante hermosa cuando era joven, es aún más difícil aceptarla.

 

 

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