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El aspecto del pliegue inframamario desciende a medida que atraviesa desde la parte medial a la lateral porque los tejidos torácicos laterales se ubican a la mayor distancia de cualquiera de las uniones fasciales. De este modo, el paciente tiene un exceso vertical, que se manifiesta más dramáticamente en el descenso del pliegue inframamario lateral, y un exceso horizontal alrededor de la circunferencia del tórax. Deformidad torácica potencial creada por Pérdida de peso masiva • Deformidades anterior y posterior de i ~ dV • Pliegue inframamario lateral • Rollos laterales de pecho / parte superior de la espalda • Anormalidades mamarias de tipos variados: – Mujeres: hipertrofia, ptosis, atrofia y ptosis – Hombres: diversos grados de ginecomastia Quirúrgica POR ANATÓMICO RI! GION Selección del paciente El levantamiento de la parte superior del cuerpo se realiza idealmente en pacientes que han estabilizado su pérdida de peso durante 3 a 6 meses y demuestran las deformidades descritas anteriormente. Si un paciente se ha estabilizado con un IMC bastante alto (35 o más) y los tejidos no se mueven mucho, como lo demuestran las pruebas de pellizco realizadas en diferentes áreas, es probable que el individuo no obtenga mejoras significativas en el contorno de la cirugía. Los pacientes que son inestables desde el punto de vista médico o psicológico no deben considerarse candidatos para cirugía. La cirugía de la parte superior del brazo y la cirugía de la mama se pueden realizar como procedimientos separados en pacientes que se presentan sin la totalidad de las deformidades torácicas, especialmente si el pliegue inframamario lateral no está en una posición inferior y no hay rollos de la parte superior de la espalda. Evaluación preoperatoria La región torácica completa de un paciente con pérdida masiva de peso se evalúa como parte de un examen corporal total. El grosor de la grasa subyacente en la región del tórax anterior, lateral y posterior se determina mediante la técnica de pellizco. Se evalúa la ubicación y la dirección del pliegue inframamario lateral en mujeres y hombres. El examinador observa la presencia o ausencia de rollos laterales de seno, que a menudo continúan posteriormente como rollos de la parte superior de la espalda. Si el pliegue inframamario lateral se desplaza hacia abajo, el tejido lateral del tórax debe pellizcarse hacia arriba para determinar la extensión del descenso y la mejora en el contorno torácico que se puede lograr con la corrección quirúrgica. La continuación de este pellizco hacia atrás a lo largo del recorrido del rodillo superior de la espalda también demuestra una posible mejora en el contorno de la espalda. Una pizca vertical de la continuación del pliegue axilar posterior, que es una extensión del exceso del antebrazo, determinará la extensión del exceso torácico horizontal. Un paciente con pérdida masiva de peso a menudo tiene muchas áreas de queja en la región del tórax. El paciente y el cirujano deben describir todas las áreas que deben abordarse y formular un plan y un calendario para tratar los diferentes aspectos de estas deformidades. Debe tomarse un historial cuidadoso de aumento de peso y pérdida de peso. Es importante explicar cómo se desarrollaron las deformidades y cómo se tratan para que el paciente se convierta en un socio informado en el proceso de toma de decisiones. El paciente debe ser informado de la cicatrización significativa asociada con una elevación de la parte superior del cuerpo. Con las mujeres, una discusión sobre el tamaño y la forma de los senos deseados después de la corrección es esencial para guiar al cirujano en la selección del abordaje quirúrgico apropiado. A menudo es útil mostrar fotografías de otros pacientes que hayan tenido procedimientos similares para garantizar que el paciente tenga una expectativa realista de lo que se puede lograr. El factor clave para determinar si un estiramiento de la parte superior del cuerpo debe usarse en su totalidad es la posición del pliegue lateral inframamario. Si se coloca correctamente, se pueden realizar procedimientos aislados, como una cirugía de braquioplastia y remodelación de senos. Si la posición del pliegue lateral es más baja de lo que debería ser, es apropiado un levantamiento de la parte superior del cuerpo. Qoals ofSurgery Al tratar la región torácica como una unidad, el cirujano debe tratar tres áreas. Primero, el exceso del brazo superior se elimina mediante la técnica de braquioplastia, que incluye una escisión vertical en cuña de la pared lateral torácica (ver Capítulo 9). Este aspecto de la braquioplastia tiene el beneficio adicional de eliminar el exceso torácico horizontal. En segundo lugar, la excisión lateral del rodillo de la parte superior de la espalda elimina el exceso vertical y la redundancia de la parte superior de la espalda mientras levanta el pliegue lateral inframamario. En tercer lugar, la elevación del pliegue inframamario proporciona una base precisa para planificar procedimientos de contorno mamario que dependen del sexo y los deseos del paciente. 342 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÓMICA Metas de la cirugía • Eliminar el exceso de brazo. • Eliminar el exceso torácico horizontal. • Eliminar el exceso torácico vertical y elevar el pliegue inframamario lateral, si es necesario. • Eliminar el rollo lateral posterior de la parte superior del pecho. • Cree el contorno de los senos en función del sexo y los deseos del paciente. Enfoques operativos MARCAS El proceso de marcado es extenso y crítico para el éxito de la operación. Prefiero marcar al paciente 1 día antes de la cirugía a avIn cirujano plastico cali, cirujano estetico cali, mamoplastia cali, aumento de senos con protesis cali, mastopexia cali, levantamiento de senos cali, cirugia de senos cali, rinoplastia cali, cirugia de la nariz cali, abdominoplastia cali, cirugia de abdomen cali, liposuccion cali, aspiracion grasa cali, liposuccion FHD cali, lipoescultura cali, injerto capilar cali, implante de pelo cali, blefaroplastia cali, cirugia de parpados cali, frontoplastia cali, cirugia de la frente cali, lifting facial cali, rejuvenecimiento facial cali, aplicar botox en cara cali, cirugia de las arrugas cali, faloplastia cali, alargamiento del pene cali, ritidoplastia cali, cirugia de la cara cali, ciliopexia cali, lifting de ceja cali, lipopapada cali, cirugia de papada cali, otoplastia cali, cirugia de la oreja cali, cervicoplastia cali, lifting de cuello cali, braquioplastia cali, cirugia de brazo cali, cruroplastia coloombia, cirugia de muslo cali, torsoplastia cali, cirugia de espalda cali, gluteoplastia cali, lipoinyeccion cali, aumento de cola cali, cirugia de cola cali, himenoplastia cali, reconstruccion del himen cali, vaginoplastia cali, rejuvenecimiento vaginal cali, labioplatia cali, cirugia de labios mayores cali, implante capilar cali, injerto de pelo cali, cirujano plastico buenaventura, cirujano estetico buenaventura, cirujano plastico palmira, cirujano estetico palmira, cirujano plastico yumbo, cirujano estetico yumbo, cirujano plastico cartago, cirujano estetico cartago, cirujano plastico tulua, cirujano estetico tulua,